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無菌病房的空氣凈化
日期：2025-07-03 23:47
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摘要：
無菌病房（Bioclean TreatmentUnit）(層流護理室)是指通過層流凈化空調系統提供的無菌環境、收治因骨髓移植等而**力極度低下患者的場所。
無菌病房(層流護理室)主要用于預防性隔離，如接受化學療法的白血病患者，惡性腫瘤經各種**造成白血球減少的患者，再生**性貧血造成的白血球極端減少的患者，**不全的患者，臟器移植前后給予**抑制劑的患者，放射線傷害造成的白血球減少的患者，嚴重**的患者，呼吸器官**患者等。其目的在于預防被感染。據調查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越來越大的趨勢。
在ICU（集中**室）病房中，也有必要設置潔凈無菌病房(層流護理室)，為感染患者或者被感染患者服務。
無菌環境的維持
病房經過清潔**后，再送入經過高效過濾器過濾的層流空氣，以此實現無菌環境，并非是一件難事。但是，在我們身體上寄宿著無數的**，盡管在入室前經過各種嚴格的前處理，仍不可能將人體變成無菌狀態。
無菌病房(層流護理室)的建設標準
日本的厚生?。ㄏ喈斢谖覈l生部）對無菌病房的標準做了明確的規定：
●潔凈度在萬級以上。其實，更多的醫院往往設計100級的無菌病房。
●病房內提供無菌水和無菌食品，用品必須經過**。
●醫護人員進入或物品供應均必須保持下風側狀態，以滿足無菌要求。
美國建筑師協會（AIA）在2001年版的醫院與保健設施設計的建設指南中，已用“無菌病房”稱謂。而是將之歸類在防護環境病房（ProtectedEnvironmentRoom）中。
美國CDC（**管理預防中心）和HICPAC（醫療感染管理咨詢委員會）則勸告，不要在新建的保護環境室中使用層流空調系統（Laminar air flow systems）并提出了如下具體要還求：
●送風系統在中央或末端，配置高效過濾器（HEPA）。
●必須是氣密室。
●保證每小時大于12次換氣。
●送風口送出的潔凈空氣橫斷病床形成單一方向性氣流，從房間的另一側被排走。
●對前室或走道維持2.5Pa以上正壓。
●配置日常監視系統，記錄監視結果。
●全部病房出入口均需配置自動門。
動線流程
動線是指人或物的活動軌跡和方向。無菌病房(層流護理室)的病人、醫護人員、探視家屬以及物品的動線流程如圖。
整體規劃
位置：從方便管理的角度出發，宜設置在中心護士站附近，建筑物末端安靜處。
建筑面積：3～4床的約200m2（18m×12m）；6～10床的約360m2（30m×12m）。
家屬探視走道：單獨設置。設置對講系統隔探視觀察窗無菌病房相望，可與維修空間并用。
藥浴室：設在進入無菌病房(層流護理室)的通道側，提供**水，也在使用移動浴槽。
更衣室：設置**水洗手，并有更衣柜。
護士站：兼有記錄，觀察等多種功能，約20m2，方便對每個無菌病房的觀察。
器材室：放置無菌病房(層流護理室)專用的**儀器，（如X線C臂機，心電圖等）。
儲存室：約15 m2。
病床的位置：以患者能看到窗外的景色為佳。
前室和準備室
設在走道的入口處。
設計醫護人員的洗手器和更衣柜。
提供**水為佳。
設計**器材和被服類的專用存放處。
設置微波爐及小型高壓蒸氣**裝置。
無菌食品和**材料除外。
設置清潔供應和回收專用的傳遞箱。
無菌病房(層流護理室)的原理
室內的所有空氣按一定的速度朝同一方向流動時，這一氣流我們稱之為層流。無菌病房(層流護理室)的工作原理就是使通過高效過濾器（HEPA）過濾后的無塵無菌的空氣，水平或者垂直地在室內通過，創造出沒有塵埃，沒有微生物的潔凈空間，以期達到防止感染的目的。
層流又可分主垂直和水平兩種形式，工業上常選用垂直層流，而在無菌病房，根據筆者在日本的觀察，則水平層流居多。
建筑設計上的注意事項
要保證一定的活動空間。室內色彩應給予患者以明快、開朗的感覺。
為了保證病房的安靜與隱蔽，宜設置電動窗簾，并由患者控制開關。
考慮到室內的清潔**，裝飾建材應有較強的**性能，不宜使用金屬板。
設置專用廁所、沐浴室。內裝飾要求簡潔，便于清洗和擦拭。
設置觀察窗，方便家屬探視。
醫療氣體方面，要有氧氣、負壓吸引。
有自動門。
室內設備應設有：床頭柜、護士呼叫系統、對講電話、電視監控系統等。
暖通設計上的注意事項
重癥單間無菌病房(層流護理室)，宜采用單獨凈化空調系統。送風使用高效過濾器（HEPA）。
垂直層流和水平層流均可應用在無菌病房(層流護理室)。近20年的實踐表明，前者常使用在多人間和過渡無菌病房，以及集中**室、急診搶救用**病房。而重癥單間無菌病房(層流護理室)更傾向于后者，即水平層流型。
考慮到風速和噪聲對病人的不適影響。高效過濾器的送風面和風速，通常針對白天工作段和晚上睡眠時段，實行不同的設定。垂直層流型，白天為不低于0.25m/s，晚上為不低于0.15 m/s；水平層流型，則白天不低于0.35～0.38m/s，晚上不低于0.19～0.22 m/s。室內維持正常。
由于必須連續24小時運轉，建議采用雙風機以防患于未然。
12次/小時以上換氣，正壓維持在2.5Pa以上。
電氣設計的注意事項
宜配備緊急電源。
室內設備和儀器
洗手和沐浴設備。在無面積的情況下，洗手池和語音風淋室自動門風淋室也可設置在病房內，通常位于附屬或相鄰的廁所內。供水盡可能實現無菌化處理，設置位置要充分考慮氣流的方向。
座便器。因面積有限，日本的醫院也常常將共用折疊式座便器設置在室內，我國則通常設計單獨廁所。盡管我們用各種方式注意到廁所的潔凈度維持，但是仍然難以做到對座便器周圍污染的完全防止。這必須充分引起重視。室內設置座便器時，注意設置是否正在使用的表示燈。
醫療氣體。根據具體需要可選擇氧氣和負壓吸引。氧氣的出口附近建議設置過濾裝置。
通信設備。護士呼叫系統、對講電話、電話、電視機端子，心電圖的端子等按要求設置。
NCI方式
（Ncl National Cancer lnstitute）
NCI方式作為一種已有二十余年實踐經驗的方式，被廣泛應用。近期日本高達90%以上的無菌病房均采用此方式。此方式的*大優點是終端開放性（Open-end）。保證了醫護人員接觸患者永遠是在患者的下風，達到了層流的目的。NCI方式屬水平層流型。
小結
無菌病房(層流護理室)是醫院內潔凈技術要求*高的潔凈室。
無菌病房(層流護理室)目前在國內尚無完整的技術規范。各單位主要參照日本等先進國家的實踐經驗和標準，同時，有必要關注美國CDC指南的動向。
在整體規劃上要重視動線流程，以合理布局防止交叉感染。
要充分考慮患者的居住環境，重視室內的舒適性和隱蔽性。
重癥單人間宜采用獨立凈化空調系統和兩檔風速的水平層流方式，以保證12次/小時以上換氣和2.5Pa。送風口使用高效過濾器。就導層流方式而言，日本以水平層流居多，約占67%；而我國則以垂直層流形式為主，約占60%。
無論是哪一種層流方式，其凈化空調系統的原理均相似。歸納起來，其特點如下：
送風面高效過濾器（HEPA）滿布大于送風面的60%，高效過濾器設置在系統的末端。
兩種送風模式中，垂直層流型白天不低于0.25 m/s，晚上為不低于0.15 m/s；水平層流型白天不低于0.35m/s，晚上不低于0.19m/s。通過測試證明，這兩種送風模式靜態時，均能達到潔凈度100級。
獨立空氣處理機組。盡管初期投資略大地些，但考慮到運轉成本和效果，我們仍建議必須單獨設置空氣處理機組。
備用風機。每臺獨立空氣處理機組內均設置兩臺獨立風機，一臺為白天大風量運轉，一臺為晚間小風量運轉，且兩臺風機設置為互為備用。自動控制簡便，當一臺損壞時，另一臺自動迅速啟動并發出維修報警信號，可維持室內的無菌環境。
系統消聲設計。無菌病房內安靜的環境非常重要，因為病人將24小時在這里居住和接受**，且*長將可能住上2-3個月。我們設置送風三級回風兩段微孔板消聲裝置，達到理想效果。同時，通過2種送風模式，使晚間更安靜。
節能設計?？紤]到循環風量非常大，如采用一次回風形式，制冷段容量大，能耗多。我司建議采用二次回風并配輔助電加熱形式，在保證達到室內溫濕度要求的同時，又可節約能源。每臺機組風機均采用變頻控制技術，風機在節狀況下運轉，以達到節能效果。
新風系統設計。建議采用獨立凈化新風機組，對新風冷（熱）和三級過濾處理，以便為后級過濾器提供保障，延長末級過濾器的更換時間。新風由新風機處理后，再分別送至各獨立循環機組，再由循環機組送入室內。每一新風支管上均設置定風量閥，保證室內的新風量和室內壓差梯度的建立。
自動控制系統。采用德國西門子自動控制系統。根據室內的溫濕度信號控制回風管上電動水閥、電加熱器及一二次回風風閥，使室內溫濕度達到高設定的要求，并能自動轉換白天或晚間運轉模式。設置風機故障及過濾器堵塞報警，為無菌病房提供必要的自控保障。
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